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快乐飞艇玩法金刚烷胺撤药不能急:当心突然停

日期:2019/06/08 19:01

  对于晚期帕金森病(PD)患者,除了多巴胺能药物,金刚烷胺也是一种常用药。本文介绍了一例71岁的PD患者,为了控制精神症状而停止金刚烷胺治疗,却进一步出现了停药诱发的谵妄症状。希望通过本文,大家可以进一步了解金刚烷胺戒断综合征,并在临床中注意撤药方法。

  71岁男性,具有13年的PD病史,由于困倦、严重视幻觉、意识混乱的急性精神症状而至急诊就诊。此外,患者还有严重的步态障碍、反复跌倒和间歇性运动障碍。患者的妻子报告称,患者已使用金刚烷胺超过2年,在既往的评估中没有认知障碍的迹象,快乐飞艇娱乐在过去的几周内也没有记忆和行为的缺陷。

  7天前,患者在当地医院就诊时调整了帕金森病的用药。左旋多巴每日剂量从500mg增加至625mg,恩他卡朋的剂量从800mg增加至1000mg,并开始雷沙吉兰1mg/天治疗。此外,在入院前3周,患者停止了3mg/d的罗替戈汀透皮贴剂治疗。金刚烷胺的日剂量则维持200mg/d不变。

  经治医生考虑为药物诱发的精神症状,主要是恩他卡朋和雷沙吉兰引起的。除了停用这两种药物之外,由于患者精神症状较为严重,因此也停用了金刚烷胺,入院时开始给予患者氯氮平12.5mg/d进行抗精神病治疗。

  然而,患者的情况虽然稳定了一段时间,3天后却出现了进行性谵妄,并伴有严重的多动。经治医生开始增加氯氮平的剂量,在入院后第8天增加至25mg,此后每2天增加25mg直到75mg,并在第8天加入劳拉西泮2mg/d治疗。

  回顾患者病史,该患者并无感染、脱水或肾衰竭等潜在病因,但患者的病情已恶化到无法完成吞咽且不能耐受鼻胃管的程度。此时,经治医生重新给予患者金刚烷胺200mg,在接下来的数小时内,患者的意识和定向力开始恢复,至此经治医生考虑患者的谵妄症状可能由金刚烷胺戒断综合征导致。

  此后,患者开始持续口服金刚烷胺150mg/d,病情稳定,并恢复了左旋多巴治疗。虽然患者并不记得谵妄期间的事,但此后也没有任何长期精神症状的困扰。治疗26天后患者出院,并维持600mg左旋多巴和150mg金刚烷胺的治疗。

  关于金刚烷胺停药后出现谵妄的报告可以回溯到1987年,不过近年来这种不良事件才开始得到系统性的报道。与既往的报道一致,本例患者PD病史较长,且使用金刚烷胺治疗也已有2年余。疾病持续时间和长期金刚烷胺治疗可能是金刚烷胺戒断综合征的危险因素。

  不过既往病例报道认为,金刚烷胺停药后发生戒断症状的患者此前常有认知障碍,而本病例与既往报道不同,患者的妻子并未发现其有任何认知障碍的迹象,这表明戒断症状也可出现在既往没有认知障碍的患者中。

  临床上,骤停多巴胺受体激动剂也可导致戒断综合征的发生,并表现为急性谵妄等症状,不过这类患者的谵妄症状通常会在停药后不久立即出现,而本例患者停用罗替戈汀已有段时间。

  在多巴胺能治疗后出现严重精神症状的患者经常需要立即停止任何精神药物的使用,目前已知只有氯氮平可以有效地治疗PD患者的精神症状,而不会恶化运动症状,并且往往需要联合使用氯氮平和苯二氮䓬类药物。而本病例提示,即使在急性严重精神症状的情况下,逐步撤除金刚烷胺也是防止发生戒断综合征的主要选择。

  目前,金刚烷胺是治疗晚期PD的最有效的抗运动障碍药物之一。尽管晚期PD患者出现精神症状的风险增加,但金刚烷胺仍然是经常使用的药物。金刚烷胺戒断综合征作为一种罕见并发症,由于重新引入金刚烷胺后患者可以得到快速恢复,因此早期恢复金刚烷胺治疗有助于鉴别患者的谵妄病因。

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